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労災と思われる症状での診察について

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労災と思われる症状での診察について

2008/03/26 17:22

ゆ-

さらにすごい常連さん

回答数:5

編集

お世話になります。

弊社社員が、業務による過労で肩を痛めた様子で、診察に行く予定なのですが、流れとしては、以下のような形でよいのでしょうか?
いろいろ、過去にご教授頂いたURLなどで調べなおしてみたのですが、イマイチ自信が持てないので、ご教授くださいますようお願いいたします。

1. 診察時に労災になる可能性がある旨を伝える。
2. その際の費用はとりあえず、本人の実費負担。
3. 会社に労災の適用を依頼
4. (社長がOKすれば)労災申請を会社がする?
5. 労基が労災認定したら、2で支払った金額等が支払われる?

もしくは、労災云々の前に、会社が本人に通常の診察費を負担するよ、と言えば、本人の健康保険での診察として、本人の負担とされている3割の額を、都度会社に請求、会社が支払う、という形もありなのでしょうか?(その場合は、労災は申請できないですよね)

初心な質問で、チンプンカンプンな質問かもしれないのですが、
よろしくお願いいたします。




お世話になります。

弊社社員が、業務による過労で肩を痛めた様子で、診察に行く予定なのですが、流れとしては、以下のような形でよいのでしょうか?
いろいろ、過去にご教授頂いたURLなどで調べなおしてみたのですが、イマイチ自信が持てないので、ご教授くださいますようお願いいたします。

1. 診察時に労災になる可能性がある旨を伝える。
2. その際の費用はとりあえず、本人の実費負担。
3. 会社に労災の適用を依頼
4. (社長がOKすれば)労災申請を会社がする?
5. 労基が労災認定したら、2で支払った金額等が支払われる?

もしくは、労災云々の前に、会社が本人に通常の診察費を負担するよ、と言えば、本人の健康保険での診察として、本人の負担とされている3割の額を、都度会社に請求、会社が支払う、という形もありなのでしょうか?(その場合は、労災は申請できないですよね)

初心な質問で、チンプンカンプンな質問かもしれないのですが、
よろしくお願いいたします。




この質問に回答
回答

Re: 労災と思われる症状での診察について

2008/03/27 10:46

yukim729

さらにすごい常連さん

編集

1. 診察時に労災である旨を伝える。
2.(a)その際の費用は、労災適用を推定して、請求しないところも結構あります。
 (b)病院が都度支払を要求したときは、全額自費で支払うか、労働基準監督署の決定が出るまで全部又は一部を待ってもらうか、交渉しだいです。なお、支払った金額は本来会社が負担すべきものですから、会社に対して直ちに弁済を請求できます。
いずれにしても病院が「療養補償給付たる療養の給付請求書(5号様式)」をくれますから、必要事項を記入します。
3. 請求書には、記入事項について会社が証明する欄がありますから、会社に証明印を要求。
4.(a)社長がOKして証明印が得られたら、その請求書を病院に提出。
 (b)証明を拒否されたら、そのまま労働基準監督署に提出。
5.(a)労基が労災認定したら、2.(a)の場合は特に連絡も手続もありません。そのまま無料で治療を受けられます。2.(b)の場合は既に支払った費用が返金され、以後の治療は無料となります。
 (b)不認定になったら、異議申し立てから訴訟まで争うことができますが、負けたり最初から争わないときは、初診時にさかのぼって健康保険の適用を受ける事になります。

所謂医療費についての流れは以上です。その他に給付請求事由があればその都度手続をします。
なお、国内の医療機関のほとんどは、健保同様に労災指定も当たり前に受けていますから、指定の有無を気にする必要はまずありません。

健康保険の給付は業務以外の事由により病気やけがをしたときに限られますから、労災による病気やけがには適用されません。
労災である事を隠して健康保険の給付を受けると、後から返還を請求され、また詐欺罪に問われる事になります。

1. 診察時に労災である旨を伝える。
2.(a)その際の費用は、労災適用を推定して、請求しないところも結構あります。
 (b)病院が都度支払を要求したときは、全額自費で支払うか、労働基準監督署の決定が出るまで全部又は一部を待ってもらうか、交渉しだいです。なお、支払った金額は本来会社が負担すべきものですから、会社に対して直ちに弁済を請求できます。
いずれにしても病院が「療養補償給付たる療養の給付請求書(5号様式)」をくれますから、必要事項を記入します。
3. 請求書には、記入事項について会社が証明する欄がありますから、会社に証明印を要求。
4.(a)社長がOKして証明印が得られたら、その請求書を病院に提出。
 (b)証明を拒否されたら、そのまま労働基準監督署に提出。
5.(a)労基が労災認定したら、2.(a)の場合は特に連絡も手続もありません。そのまま無料で治療を受けられます。2.(b)の場合は既に支払った費用が返金され、以後の治療は無料となります。
 (b)不認定になったら、異議申し立てから訴訟まで争うことができますが、負けたり最初から争わないときは、初診時にさかのぼって健康保険の適用を受ける事になります。

所謂医療費についての流れは以上です。その他に給付請求事由があればその都度手続をします。
なお、国内の医療機関のほとんどは、健保同様に労災指定も当たり前に受けていますから、指定の有無を気にする必要はまずありません。

健康保険の給付は業務以外の事由により病気やけがをしたときに限られますから、労災による病気やけがには適用されません。
労災である事を隠して健康保険の給付を受けると、後から返還を請求され、また詐欺罪に問われる事になります。

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No. タイトル 投稿者 投稿日時
0 ゆ- 2008/03/26 17:22
1 kaibashira 2008/03/27 09:28
2
Re: 労災と思われる症状での診察について
yukim729 2008/03/27 10:46
3 ゆ- 2008/03/27 13:10
4 yukim729 2008/03/27 17:14
5 ゆ- 2008/03/27 17:36