自分なりに調べているのですが、なかなかすっきりいきません。

Receipt（レシート）と書いて、金額、日付、こちらの住所、名称、相手先の名称を書き、set-off（相殺）と記せば通じるでしょうか？？ 一応下記のように作って見ました。初歩的な質問かと思いますが、頼れるところがありません。
ご存じの方、一報下さい。宜しくお願いします。

　　　　　　　　

　Receipt　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　DATE　・・・

Received　From　　・・・・
Adress　　　　　　・・・・
　
　　　　　　　　　・・・・・・・・　＄
For　・・・

BY　　set-off